Introducere
Sindromul ovarelor micropolichistice (SOP) este una dintre cele mai frecvente tulburări hormonale întâlnite la femeile aflate la vârsta fertilă, cu o prevalență estimată între 5 și 10%. Dincolo de impactul său asupra fertilității, SOP reprezintă o problemă complexă de sănătate endocrină și metabolică, care necesită o evaluare atentă și un management multidisciplinar. Ca medic endocrinolog, consider esențial ca această afecțiune să fie înțeleasă nu doar ca o tulburare ginecologică, ci ca un sindrom cu implicații sistemice, ce afectează sănătatea pe termen lung.
De ce apare SOP?
Cauzele exacte ale SOP nu sunt complet elucidate, dar știm că este rezultatul unei interacțiuni complexe între factori genetici, hormonali și metabolici. Există două mecanisme centrale în apariția SOP:
- Excesul de hormoni androgeni – ovarele, sub acțiunea anumitor stimuli hormonali, produc în exces testosteron și alți androgeni, ceea ce duce la manifestări precum acnee, hirsutism sau căderea părului.
- Rezistența la insulină – multe paciente cu SOP prezintă o sensibilitate scăzută a țesuturilor la insulină. Organismul compensează prin secreția crescută de insulină, fenomen care stimulează suplimentar producția de androgeni și întreține cercul vicios al dereglărilor hormonale.
Cum se manifestă SOP?
Manifestările clinice variază de la o pacientă la alta, dar cele mai frecvente includ:
- Menstruații neregulate sau absente (oligo/anovulație).
- Infertilitate datorată lipsei ovulației regulate.
- Semne de hiperandrogenism: acnee persistentă, pilozitate excesivă în zone atipice pentru femei, cădere de păr tipic masculină.
- Creștere în greutate, în special abdominală, și dificultăți în scăderea ponderală.
- Tulburări emoționale: anxietate, depresie, scăderea stimei de sine.
Dincolo de aceste simptome vizibile, SOP este o afecțiune cu implicații metabolice profunde, ce pot influența sănătatea pe termen lung.
Cum se pune diagnosticul?
Diagnosticul SOP se bazează pe criteriile internaționale de la Rotterdam (2003), care presupun prezența a cel puțin două dintre următoarele trei criterii:
- Tulburări de ovulație (menstruații rare sau absente).
- Semne clinice și/sau biologice de hiperandrogenism.
- Aspect ecografic sugestiv de ovare micropolichistice.
Evaluarea endocrinologică include analize hormonale (testosteron total și liber, DHEA-S, LH, FSH, prolactină, TSH), dar și investigații metabolice: glicemie, test de toleranță la glucoză, profil lipidic. Acestea sunt esențiale deoarece SOP nu este doar o problemă de fertilitate, ci un sindrom cu impact metabolic major.
Implicații metabolice și riscuri pe termen lung
Din perspectiva endocrinologului, poate cel mai important aspect al SOP îl reprezintă riscurile metabolice asociate. Aproximativ 50-70% dintre pacientele cu SOP prezintă rezistență la insulină, chiar și în lipsa obezității. Această realitate explică frecvența crescută a următoarelor afecțiuni în rândul femeilor cu SOP:
- Diabet zaharat tip 2.
- Sindrom metabolic (asociere de obezitate, hipertensiune, dislipidemie).
- Steatoză hepatică non-alcoolică („ficatul gras”).
- Risc cardiovascular crescut.
Astfel, rolul endocrinologului nu se limitează la diagnosticarea și tratarea tulburărilor menstruale, ci vizează prevenirea acestor complicații pe termen lung.
Cum se tratează SOP?
Tratamentul este personalizat în funcție de vârsta pacientei, simptomele dominante și obiectivele acesteia. Principalele direcții terapeutice includ:
- Adoptarea unui stil de viață sănătos: scăderea în greutate, alimentație echilibrată, activitate fizică regulată.
- Terapia medicamentoasă pentru reducerea rezistenței la insulină (ex. metformin), atunci când este necesar.
- Tratament hormonal pentru reglarea ciclurilor menstruale și reducerea semnelor de hiperandrogenism.
- Tratament de stimulare a ovulației la femeile care își doresc o sarcină.
Este important ca managementul SOP să fie multidisciplinar: endocrinologul, medicul ginecolog, nutriționistul și uneori psihologul pot contribui împreună la o abordare completă și eficientă.
Concluzii
Sindromul ovarelor micropolichistice este o afecțiune endocrină complexă, cu implicații reproductive, metabolice și psihologice. Din perspectiva endocrinologică, diagnosticul precoce și monitorizarea atentă sunt cheia prevenirii complicațiilor. Cu un plan personalizat de tratament și o abordare multidisciplinară, majoritatea femeilor cu SOP pot avea o viață sănătoasă, pot gestiona eficient simptomele și își pot atinge obiectivele personale și reproductive.