Hematuria: cauze, diagnostic și management

Hematuria

Hematuria reprezintă prezența eritrocitelor în urina unui pacient și constituie o urgență diagnostică. Deși nu toate cazurile impun o intervenție terapeutică imediată, anumite situații necesară internare și tratament urologic de urgență. Hematuria poate fi un simptom al unor afecțiuni variate, de la infecții simple la patologii severe, cum ar fi tumorile aparatului urinar.

 

Clasificarea hematuriei

Hematuria poate fi clasificată în două categorii principale:

  1. Hematuria macroscopică – Se caracterizează prin colorarea roșie sau maronie a urinei, indicând prezența vizibilă a sângelui. Hematuria poate fi asociată cu prezența cheagurilor de sânge în urina eliminată.
    • Notă: Este esențial să se excludă cazurile de urina roșie cauzate de consumul de alimente bogate în pigmenți (de exemplu, sfeclă roșie) sau de anumite medicamente cu potențial de colorare a urinei.
  2. Hematuria microscopică – Urina are un aspect clar, dar prezența eritrocitelor este identificată doar prin examenul sumarului de urina.

 

Cauzele frecvente ale hematuriei

Există multiple cauze posibile ale hematuriei, iar acestea pot fi clasificate în funcție de etiologia lor:

  • Infecții urinare și inflamații ale tractului urinar – Infecțiile bacteriene sau virale pot determina iritația mucoasei urinare, ceea ce duce la hematurie.
  • Litiaza reno-ureterală sau vezicală – Pietrele renale pot provoca leziuni la nivelul tractului urinar, generând sângerări.
  • Boli nefrologice – Afecțiunile renale, inclusiv glomerulonefrita, pot fi responsabile de hematuria microscopică persistentă.
  • Efort fizic intens – Hematuria poate apărea ca rezultat al unui exercițiu fizic prelungit, fiind cunoscută drept „hematuria maratonistului”.
  • Traumatisme ale tractului urinar – Accidentele sau intervențiile medicale pot produce leziuni la nivelul sistemului urinar, generând hematurie.
  • Prezența corpurilor străine – Dispozitive precum cateterele uretro-vezicale sau stenturile ureterale pot cauza microleziuni și, implicit, hematurie.
  • Deshidratarea și hiperconcentrarea urinară – O urina prea concentrată poate irita mucoasa tractului urinar, ducând la prezența de eritrocite în urina.
  • Afecțiuni oncologice – Tumorile maligne ale rinichilor, vezicii urinare sau tractului urinar superior pot avea hematuria ca simptom principal.

 

Simptome asociate

Hematuria poate fi însoțită de simptome specifice, care pot orienta diagnosticul:

  • Durere lombară sau suprapubiană.
  • Disurie (dureri la urinare).
  • Polakiurie (urinări frecvente).
  • Febră și frisoane (sugestive pentru infecții urinare).
  • Retenție urinară sau jet urinar slab.

 

Metode de diagnostic

Pentru evaluarea corectă a hematuriei, se utilizează mai multe investigații diagnostice, precum:

  • Sumarul de urina și urocultura – Identificarea eritrocitelor și detectarea eventualelor infecții asociate.
  • Ecografia aparatului urinar – Permite vizualizarea anomaliilor structurale ale rinichilor, vezicii urinare și ureterelor.
  • Uro-CT (tomografia computerizată cu substanță de contrast) – O metodă imagistică avansată pentru identificarea leziunilor tumorale, calculilor urinari sau anomaliilor vasculare.
  • Citologia urinară – Analiză microscopică a celulelor din urina pentru depistarea unor eventuale leziuni maligne.
  • Cistoscopia – Explorarea directă a vezicii urinare cu ajutorul unui endoscop pentru identificarea sursei sângerării.
  • Biopsia renală – Recomandată în cazurile suspecte de afecțiuni glomerulare.

 

Tratament și management

Tratamentul hematuriei depinde de cauza subiacentă:

  • Infecții urinare – Antibioterapie conform antibiogramei.
  • Litiaza urinară – Tratament medicamentos sau intervenții chirurgicale.
  • Tumori – Tratament oncologic (chirurgie, radioterapie, chimioterapie).
  • Boli renale – Tratament specific pentru afecțiunea glomerulară.

 

Concluzie

Hematuria nu trebuie ignorată, deoarece poate fi un semn al unei afecțiuni grave. O evaluare rapidă și completă este esențială pentru a determina cauza exactă și pentru a iniția tratamentul adecvat. Consultul urologic este recomandat pentru o diagnosticare corectă și pentru excluderea patologiilor severe, inclusiv a celor oncologice. Prevenția, prin hidratare adecvată și controale medicale periodice, poate contribui la menținerea sănătății tractului urinar.