Chirurgia pentru cancerul de col uterin se bazează pe două principii de bază: conservarea fertilității femeilor aflate la vârsta reproductivă, care doresc să aibă copii în viitor, și tratamentul individualizat, în funcție de stadiul bolii, extinderea cancerului și modalitățile de prevenire a recidivei.
Profesor doctor Elvira Brătilă coordonează în România echipa cu cea mai mare expertiză în intervenții oncologice din domeniul ginecologic și este cea care a realizat prima trahelectomie radicală cu limfadenectomie pelvină din România, printr-o abordare minim invazivă (chirurgie laparoscopică sau robotică), fiind unul dintre puținii chirurgi care efectuează această procedură în acest mod.
Există două categorii de intervenții chirurgicale pentru cancerul de col uterin:
- Chirurgia pentru cancerul de col uterin în stadii incipiente, stadiile 1A și 1B1, adică tumori sub 2 cm.
- Chirurgia pentru cancerul de col uterin avansat, cu tumori de peste 2-4 cm, care pot să se extindă și să evolueze.
Tratamentele conservatoare pot fi utilizate în stadiile incipiente ale cancerului dacă pacienta dorește să aibă copii, astfel încât să-și poată păstra funcția menstruală și capacitatea reproductivă. De obicei, colul uterin este excizat, împreună cu țesuturile înconjurătoare, unde cancerul se răspândește frecvent, precum și cu ganglionii limfatici. Această procedură permite conservarea uterului, esențial pentru implantarea unei sarcini.
Când vorbim despre o operație conservatoare, aceasta se realizează în două etape:
- Identificarea ganglionilor santinelă prin injectarea unei substanțe colorate pentru a identifica ganglionii limfatici din dreapta și stânga, acolo unde tumora drenează cel mai frecvent. Chirurgia robotică oferă avantajul injectării unei substanțe care ajută la identificarea mai precisă a ganglionilor santinelă. Robotul asigură o vizibilitate mai bună și permite utilizarea unei substanțe – Indocianină verde – care ghidează chirurgul prin evidențierea ganglionului santinelă și a întregii căi limfatice.
- Excizia ganglionului limfatic, care este apoi trimis pentru o analiză histologică la laboratorul de anatomie patologică. Aceasta dezvăluie dacă tumora a infiltrat sau nu țesutul.
Analiza se face intraoperator, astfel încât decizia poate fi luată chiar în timpul operației. Dacă rezultatul este negativ, se poate efectua o intervenție chirurgicală conservatoare: limfadenectomie pelvină urmată de trahelectomie radicală (excizia colului uterin împreună cu țesuturile înconjurătoare).
Dacă cancerul se răspândește, tumora depășește 2 cm, iar pacienta nu dorește să-și păstreze fertilitatea, tratamentul constă în histerectomie radicală cu limfadenectomie pelvină.
În cazurile de cancer avansat, cu tumori mai mari de 4 cm – când tumora se extinde anterior spre vezică sau posterior spre rect – este necesară o intervenție chirurgicală extinsă, numită exenterație. Când tumora invadează vezica urinară, se efectuează exenterație anterioară – se îndepărtează organele genitale interne, țesuturile înconjurătoare și vezica urinară, iar funcția urinară este asigurată printr-o deviație urinară internă. În cazul în care tumora cervicală se extinde spre rect, se efectuează exenterație posterioară – excizia organelor genitale interne, a țesuturilor înconjurătoare și a segmentului infiltrat al tractului digestiv.
În tratamentul radical al cancerului de col uterin, se realizează histerectomia radicală cu limfadenectomie pelvină, care poate fi efectuată clasic, prin incizie, sau minim invaziv, laparoscopic sau robotic. Unul dintre avantajele chirurgiei robotice este posibilitatea identificării ganglionului limfatic santinelă, urmată de limfadenectomie pelvină și histerectomie radicală, cu excizia parametrelor, în funcție de stadiul bolii.
Chirurgia pentru cancerul pelvin urmează tendința de „tailoring surgery” (chirurgie personalizată), ceea ce înseamnă o abordare chirurgicală individualizată, deoarece fiecare caz este unic și necesită o decizie medicală adaptată, în funcție de stadiul și extinderea cancerului.